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前两个病人都是小问题,第三个来的,则不是个小问题了。
患者是个公务员,快退休了,10年前做过冠脉搭桥手术。
老唐跟李介宾花了很长时间去听他讲自己的病情。
患者10年前无明显诱因出现心悸、胸闷,伴恶心,冷汗;心前区疼痛,有压榨感并放射到肩背部,及时去医院就诊,诊断为“急性心肌梗死”,行冠脉造影检查提示:左冠状动脉重度狭窄,行植入支架及旋磨术等冠脉介入治疗,术后恢复良好,能参加工作。
2年前胸闷、胸痛症状再次出现,轻微活动后即感到呼吸困难、疲乏、心悸,多次就诊,复查冠脉造影提示冠脉再狭窄,于江海中山医院行冠脉搭桥术,术后恢复良好。
重点来了,开始出现躯干、头皮屑增多,瘙痒感;白色斑块占全身皮肤五分之一的面积,被诊断为“银屑病”。
1年前,出现咳嗽、咳吐脓痰,胸部CT提示:支气管炎、肺气肿、两肺纤维化、淋巴结肿大,被诊断为“多发性肌炎”。给予阿奇霉素、强的松、乙酰半胱氨酸、酒石酸美托洛尔、阿司匹林肠溶片、阿卡波糖,并胰岛素治疗,后复查肺部炎症、纤维化基本消失。
但躯干、头面部多处皮炎斑块疼痛、瘙痒不止,难以忍受。平素四肢乏力,轻微活动后感到心悸、气促,步行后就需要休息,每天需要氧疗,晚夜间需要服用安定入睡......
在老唐跟李介宾听他讲述病情的功夫,已经又有人挂号了,在诊室外面排队等待,老唐何曾享受过这等待遇,但是现在他却高兴不起来,眼前这个患者病情复杂,他没有思路。
实际上,这才是应该来医院就诊的病人,很多小毛病在下面社区就能解决,只不过如今人们生活富裕了,小问题就直接开车去大医院看病,然后开几个药打发回去了。
他们觉得我来那么远,挂专家号,你就这么两句话就打发了?对不起,但是得这么轻的病来找专家看病,专家觉得档次不够......然后真的来了个找不到原因的,专家又说,去查个基因吧......反正解释不通都是基因有问题。
哪有什么神医呀,这个名利场里,多的是大病看不好,小病不愿看。医院只是社会一个缩影,如同照妖镜一样。
李介宾没那么多想法。
他只是单纯感慨,还是公务员好呀,都已经病成这样子了,单位还没把他给开了,还能继续“上班”,拿工资,单位还给交医保。
不过听说最近有什么聘任制公务员,以后公务员都要签合同了,唉,世风日下,人心不古呀。
“唐教授,我这病,也不打算治好了,想喝点中药调理调理......”这位患者脸型如满月,面色暗红,全身皮肤都是红色斑疹,上面是白色的鳞屑,这大概是用大量激素后的缘故。
老唐沉重的点点头,手中拿着笔抬起有点犹豫,前面的还可以说是小病,有老师把关开方,现在人家都已经病的那么重了,你还这样就有点说不过去了,但是他确实没什么思路。
中医易学难精就在此处,就是家里的老父母都知道感冒了喝姜糖水发汗,而真的遇到了如此复杂的病情,一身都是病,你又如何去辨证?又能用什么方?
李介宾一眼就看穿了老唐内心的犹豫不决,于是开口提醒说:“老师,你觉得,黄芪桂枝五物汤怎么样?”
什么你觉得,分明是我觉得。
不过李介宾倒是给了老唐一个新的思路,他故作沉吟说:“确实可以试试。”
然后开始出方,黄芪、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣......然后呢?
“老师呀,前几天你不是说了嘛,这皮肤病要用活血化瘀药呀,治风先治血,血行风自灭嘛,加点赤芍、丹皮、桃仁、紫草可以提升疗效的吧。”
“嗯,不错不错,看样子你学得挺扎实的嘛,还有其他需要补充的吗?”老唐满意地点点头,继续追问着。
“他心脏搭桥都那么久了,加点丹参活血通脉。”
“嗯嗯,还有吗?”
“再加点肉桂、牛膝,引火归元。”
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